35# 一碗升陷汤

一碗，约⅓剂，喝下去不多久，我就又能自由呼吸了。。。

这一两个月以来——

娃一直感冒头疼，我因郁闷也一直食欲不振。这样持续一段时间后，气短心悸的老毛病又犯了。

这种气短的体验是吸气时感觉才吸到一半的量就停了，于是身体会不由自主地深吸一口气试图补足另一半，可悲催的是，最深的吸气也只能吸个七八成。整天处于吊着半口气的状态，运气好的话趁呵欠或者打喷嚏的机会能缓解一下。

这时想起上次考试时看到的“越橘丸”，功效：行气解郁，除因喜怒无常、忧思过度、或饮食失节、寒温不适所致的气、血、痰、火、湿、食六郁。我想我现在就挺郁闷，这六郁怎么也能占几个吧，于是找到一个配方近似的中成药“越鞠保和丸”，吃完药胃口似乎开了一些，但气短的改善并不明显。

上上周日——

我们母子俩结伴去开阳中医院找蒋威大夫看诊。我这边大夫诊断为气陷证，给开了方子。

下午三点，煎好了第一剂，分出了⅓的量喝下去。

四/五点，起身准备做饭时，才发觉自己呼吸能自如了！那感觉真是沁人心脾、心旷神怡。。。平素呼吸正常的人怕是体会不了这种“高级”快乐。原来中药对证的话，起效这么快！

出于好奇，赶紧翻出《方剂学》，在补益剂中的补气剂一节找到了这个方子：

来源：《方剂学》p151，邓中甲

“升陷汤”在书中位置不太起眼，属于“补中益气汤”的附方，来自清·张锡纯的《医学衷中参西录》。我的状况跟主治症状描述较为相似。

“大气下陷”证，看起来很玄的样子，但用药后确有实效。在《医学衷中参西录》里，张锡纯先生对这个方子做了解释，并且后面附了许多的相关病案。

🧑“大气下陷”里的大气是指什么呢？

这个问题有些令人眼晕。

张锡纯老师对这个问题细加琢磨，在书中引用了《黄帝内经》里的两段话：

谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏。别出两行荣卫之道。其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。 出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。天地之精气，其大数常出三入一。故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。

——《灵枢》五味篇

五谷入于胃，其糟粕、津液、宗气，分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。

——《灵枢》客邪篇

可以看到，大气也就是宗气。

饮食中的水谷精微是宗气的重要原料。宗气是推动呼吸发生的动力。通过呼吸才可以获得天地之清气。

光明的《中医药学概论》的描述是：宗气由肺吸入的清气与脾胃化生的水谷之精气结合而成。

不知道是否可以用这个模型来粗略类比：我们吃的食物好比柴禾，呼吸的清气好比氧气，肠胃和肺好比火炉。柴禾（食物）在炉膛（肺胃肠）里燃烧（消化），激发出来的能量好比大气/宗气。

食物与氧气作用能产生能量，大娃告诉我在细胞里这个能量物质叫ATP。当然这个模型很粗旷，宗气的概念应该不仅仅局限于ATP。

故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。

所以，每顿饭都要好好吃呀同志们。

其中，特别有一句：“天地之精气，其大数常出三入一”，处于晚清时代的张锡纯老师对此的理解是：呼吸作用中，吸入氧气有三份还是会被呼出去，有一份会进入身体，与水谷精微结合形成“大气”。

来源：微信读书·书名见左上角

这个数据和我们现代科学提供的数据正好能合上，古人是怎么发现的呢？

🧑 大气/宗气的作用？

宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。

《黄帝内经·灵枢·邪客》

人的气血和呼吸都是由“宗气”推动的。

呼吸好比炉膛里的气流出入，烧火产生的热能会带动炉体内的气流，气流可以自然地从风门进，从烟囱出。

气血好像是屋里的水暖系统，炉子产生的热能把暖气片里的水加热，能量得以布散到每个房间。

真实的人体比暖气片复杂多了：给暖气片供能只能起到调节温度的作用；而给人体供给的能量是全系列的，除了能维持基本生命活动（呼吸、血液循环）以外，还能支持人的各种自主活动，比如思考、运动。

因此宗气非常重要。宗气足，头脑才能清明。

🧑 如何判断宗气的盛衰？

来源：光明中医·《口诀浅释》

左乳下三寸的虚里（心尖处）摸到微微的搏动属于正常，如果隔着衣服都能看到搏动则说明宗气外泄，不好。

这篇文章里有更详细的描述：【黄帝内经】中的虚里诊法及其主病

💡 特别注意！张锡纯老师特别提到，并非所有的脉细微和气短/气促的现象都是气陷，一定要细细辨别：

其他可能一、寒饮结胸

若畏寒、胸口如有重物压迫感则为寒饮结胸；不畏寒，上气不接下气则为气陷↓

来源：微信读书·《医学衷中参西录》

其他可能二、喘

如呼吸会耸肩为喘，不耸肩为气陷↓

来源：微信读书·《医学衷中参西录》

这两点在看诊的时候，两位大夫都有询问过。

🧑 “升陷汤”提气的思路？

“升陷汤”原方很小，只有黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻五味药，书中解释了每味药所起的功效。

蒋大夫给我开的方子也是五味，但少了柴胡，加了甘草，用量也有加减，特别的是黄芪用量增大了。关于这些加减变化，他认为柴胡与升麻二者用其一即可，甘草可以加强补气的作用。

一共7剂，一日1剂，日服3次，以下是后续的用药效果

当晚——

半夜醒来，又幸福地体验了一下呼吸自由（另外伴随一个异常状况：感觉自己好像掉进了热窟窿，比夏天最热的时候还热！不知道跟这次用药是否有关）

周一、二、三、四——

白天会有气短，不过频率有降低（估计是原来的10-20%左右），程度也轻微些（深呼吸可以吸到底）。

如果喝药前恰逢气短，速速喝下旋即见效，这是稳定复现数次的现象。这种时候总会感觉手里捧着的不是药汤，而是续命饮。

另外有几个现象，不确定是否与用药有关：

一、心神有所收敛：半夜醒来的时候，不太像往常那样思绪纷飞收不住，所以能很快再次入睡。

二、口干的情况有缓解，有时能甚至感到口中津液充足。

三、便意减少，有时隔天一次。跟大夫沟通后加麻子仁15g，有效。

周五——

（5剂服完后）全天未觉气短。

周日——

晨，干完最后一碗续命饮。感冒了，因此暂且就没续了。

停药至今——

（大概有4天了）气短的状况又严重了点，但频率大概是用药前的20-30%，最重时还是会出现深吸气也不太够用的情况。

娃这边——

很遗憾，娃的药效不像我这样的立竿见影。有可能这次我这边属于病在气分见效快；又或者，因为症状比较典型，有点邓中甲老师说的“照书得病”的意思，因此训练有素的大夫可以直接打准方向。

无论如何，这种用药对证有效的感觉还是很奇妙——尽管张元素先生早已故去，但他书里记载的方法就好像打下的路标，指引后世医家庇护后世人。邓老师在课上说，中医是在不断发展变化的，发展的意思就是这样不断地向前开路、设路标吧？

开阳中医院就诊见闻

开阳医院是一级医院，人不多。前台后面有一个中药展示柜。候诊时我跟娃儿在这儿流连了好一阵。

就诊时，诊室里还有一位年轻的医生朋友跟蒋大夫坐在一起共同看诊。看完出来我就跟娃感叹，这两位大夫都是有志青年，年纪轻轻就认定了自己要做的事，又肯学又肯干。他们将来都可能变成留路标的人吧。

交费排队时，后面的病友分享这里有一位治咳嗽很厉害的大夫，通常三天可止咳。等待的时候我也跟前台打听了一下，拿了名册，可惜因为宗气不足，现在打开册子一看，完全记不清谁是谁了。感觉这里卧虎藏龙的样子，咨询电话是81025908，有需要的朋友可以打电话了解。

看完抓药只需等半个小时，比广安门医院友好得多。

一碗见效的案例，蒋大夫处最近还有一例，他一并写了医案，可见：两例喝下一碗中药（⅓剂)即见效案

经过这一番见识，我对自己的龟速学习很不满意！宗气都不够使了，不更得抓紧时间么？！

下期，冬至见！